Bulletin d'adhesion fr

Adhésion couple ou famille - Subscription couple or family
Adhésion individuelle - Single Subscription

Nom: (Last name)

Prénom: (First name)

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Année de naissance (Year of birth)

Si adhésion Couple / Famille ( if joint membership)

Nom du 2° adhérent: ( 2° subscriber's last name)

Prénom du 2° adhérent: (2° subscriber's firstname)

Email du 2° adhérent (2° subscriber's email)

Année de naissance 2° adhérent: (Year of birth 2° Subscriber)

Adresse: (Address)

N°:

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Ville: (Town)

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Fax: (Fax number)

Site internet: (Website)

Distinctions ( Honours):

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Non ( No )